2019年社保医疗保险报销的具体规定

佚名劳动保险 2021-08-05 05:12:25 301阅读

现如今随着社会的发展,许多人会有购买保险的意识,而在众多保险之中,我们要了解的就是医疗保险,在社保当中,医疗保险报销有相关的规定。那么,本文由小编为您介绍关于2019年社保医疗保险报销的具体规定。

2019年社保医疗保险报销的具体规定

一、2019年社保医疗保险报销的具体规定

首先对社保医疗报销比例进行说明。使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗统筹基金按国产普及型价格支付90%。慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本统筹基金支付90%。门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%。连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年之后,保险比例增加到71%,连续参保4年后,保险比例增加到72%,以次类推。

要了解社保医疗报销比例,城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医疗起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,保险比例为65%;

三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,保险比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,保险比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。住院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

农村住院报销比例分为:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%;其中凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001—10000元补偿65%,10001—18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

二、哪些不属医疗保险报销范围的规定

1、不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

2、因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

3、出国、出境期间的医疗费用。

4、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

5、纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

三、公司医疗保险报销材料

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及**打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

以上是小编为您整理的关于2019年社保医疗保险报销的具体规定的内容,由此可知,在进行医保报销时,并不是任何住院费用都可以报销的,以及一些规定外的药品也是不可以进行报销的。其它的法律问题,可以联系专业律师。

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